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一文读懂:腰痛,什么时候拍片子?都要注意哪些事情?

美国临床指南的数据显示,腰背痛是美国第二大常见疾病,84%的成年人在某个时期有过腰背痛,多数腰背痛属于自限性疾病,无需特殊治疗。在美国,每年腰背痛的治疗费用在1000亿美元,而75%的花费用在了5%的患者身上。


看片子.jpg

你的腰痛症状是怎样的?

腰痛的病人,首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的,有无扭伤史,腰部有没有受凉、受潮等情况,最重要的是不要麻痹大意,必要时应去医院进一步检查。

到医院后,需要讲清腰痛的部位和性质,是纯单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛(串痛),有没有伴随下肢的麻木。还要注意与步行的关系,是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力,无法继续行走,休息一会儿又可以继续行走(间歇性跛行),以前有无类似腰痛的发作史等。

医生会根据病人讲的病就需史作一些必要的物理检查,以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题,要进一步的检查。


到底要不要拍个片子呢?

在最初的4-6周内进行影像学检查并无必要,除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病(如脊柱肿瘤、感染)。如果4-6周后症状无明显改善,一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。

对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说,CT与核磁共振(MRI)相比X线平片更加敏感,但是>50%的椎间盘膨出可以没有任何临床症状。无症状的椎间盘突出也并不少见,相比而言,椎间盘脱出的诊断价值更大。

CT与核磁共振(MRI)的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛。


问诊+查体+X线,搞定大部分问题

腰背痛非常常见,但多数情况下,经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解,只有少数病人需要进一步的治疗,所以临床医生很重要的一个作用就是把有限的资源用在合适的病人身上。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要,但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下,腰痛患者经过医生的问诊、查体,辅以X线检查,能解决大部分的问题。即便如此,也不要随便应用腰椎X线片检查。

当然,如果医生不能确保方便地随访病人,可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况。


片子有问题,不一定真有问题

专家提示,影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症,如同之前提到过的,超过50%的腰椎间盘膨出可能没有任何临床症状,无症状的腰椎间盘突出也不在少数。

因此,不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出,就随随便便给戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子,一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。

责任编辑:妙手回春 本文阅读人数:2844 发布时间:2017-08-03 10:46
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