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答疑:腰椎检查中,直腿抬高试验是什么?有什么意义呢?


患者提问:

1、什么是直腿抬高试验?

2、直腿抬高试验阳性代表什么意思?

……

 直腿抬高试验.png


答:

直腿抬高试验是常用的一项检查方法,在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上,在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

腰椎间盘突出患者常用直腿抬高试验与腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增生、腰椎神经根管狭窄及黄韧带肥厚等刺激或压迫腰神经根疾病的诊断与鉴别诊断。


试验原理:

坐骨神经是人体内最大的神经,也是骶丛最大的分支,由腰4、腰5、骶1、2、3,神经根组成,经椎间孔及骶骨孔外出,由梨状肌与坐骨大切迹坐骨缘穿出骨盆,达臀后及下肢后侧。

正常时,坐骨神经即受到一定的牵拉,因神经可稍伸展,韧带也较松弛(此在女性更甚),肌肉无痉挛,故无不适或痛感。但当某些腰腿痛疾病,如腰椎间盘突出症,盆腔内包块压迫等,则可引起坐骨神经痛等症状。尤其是直腿抬高患肢(Laseque试验)或直腿抬高引起疼痛后,再背屈踝关节(Bragard试验),可使坐骨神经紧张,且对侧腰骶、骶髂关节和腰部肌肉产生牵拉或扭力,引起疼痛加重或腘窝部不适。


试验方法:

患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。


 当仰卧位下肢在卧床休息时,坐骨神经和神经根无张力.png

当仰卧位下肢在卧床休息时,坐骨神经和神经根无张力

但膝关节屈曲时抬高下肢,坐骨神经和它的根仍然无张力.png 

但膝关节屈曲时抬高下肢,坐骨神经和它的根仍然无张力

如果膝关节是伸直或是膝关节伸展时下肢逐渐抬起,坐骨神经移动距离增加,张力逐渐增加.png 

如果膝关节是伸直或是膝关节伸展时下肢逐渐抬起,坐骨神经移动距离增加,张力逐渐增加


正常人一般可达80°左右,且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约10°左右,在患者不注意时,突然将足背屈,若能引起下肢放射痛即为阳性。


临床指导意义:

1. 在直腿抬高试验中,下肢抬高在0~20°时,并不引起神经根在椎管内的移动,因此在此范围内的受限,多为绳肌痉挛所致。直腿抬高20°附近出现疼痛,一般不呈反射痛,而多为大腿后侧的牵扯痛,这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,一般为双侧性,患侧较重。

2. 在下肢抬高超过30°以后,即可引起神经根的牵拉或向下移动,其中受牵拉最大的是腰5神经根,其次是腰4神经根。直腿抬高在30°~40°前出现疼痛,临床称强阳性,多为放射性痛,在此角度神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。

3. 当抬高角度超过60°时,腰5神经根所受拉力达到最大程度,并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大,故腰5~骶1、腰4~5椎间盘突出的患者,直腿抬高试验多为阳性。

直腿套高60°时出现疼痛,临床上称为阳性,此时神经根已受牵扯,若疼痛为放射性起始于腰骶部,即提示神经根受压;若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征,必须排除梨状肌损伤,可做梨状肌紧张试验以证实。

4.直腿抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称弱阳性,若放射痛起于腰骶部,提示神经根轻度受损;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围,提示髋关节病变;若抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则提示可能有腰骶关节病变。

在较为严重的腰椎间盘突出症患者中,不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性,连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性,这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊,从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置,而诱发了疼痛。

直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限,在作加强试验时可呈阴性。

责任编辑:妙手回春 本文阅读人数:5292 发布时间:2018-07-16 10:04
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