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腰椎间盘突出的类型及常见并发症

一、腰椎间突出的类型

(1)从病理变化及X光片、CT、MRI(核磁共振)表现,结合治疗方法,按照髓核突出的程度可以把腰椎间盘突出症分为膨出、突出、脱出和游离4种类型,其中膨出、突出较为常见,脱出和游离相对少见。

   腰间盘突出分类

 

 ①髓核膨出

腰椎间盘纤维环部分形状发生改变,但未破裂,髓核没有突出。

 

②髓核突出

纤维环部分破裂,髓核自裂口处流出。

 

③髓核脱出

突出的髓核与纤维环内的髓核断开,形成独立的突出物。

 

④髓核游离

独立突出物进入椎管内,会引发生命危险。

   

(2)按照髓核的突出方向,可作以下分类。

 

腰椎间盘突出按照髓核突出的方向分类,一般分为向前突出型、向后侧突出型、向后正中突出型以及中央型等四型。

 

①向前突出型:是指突出物从椎间盘前方的纤维环裂缝向脊柱的前方突出,由于前方有宽厚结实的前纵韧带约束,所以此型较为少见。

 

②向后侧突出型:是指突出物向椎间盘的斜后方突出,能够压迫到椎管内的硬膜囊和神经根而产生一系列症状,此型突出最为常见。

 

③向后正中突出型:是指突出物向椎间盘正后方突出,从而压迫椎管内容物,由于椎间盘正后方有坚韧的后纵韧带约束,所以此型突出也不多见。

 

④中央型:是指由于椎间盘上下的软骨板退化变脆,椎间盘也退化,使髓核失去韧性而变硬,在竖直方向力的作用下突破软骨板进入到上下的椎体内,此型突出在老年人中较为多见,一般也不会直接引起临床症状。

 

 

二、 腰椎间盘突出的常见并发症

 临床上单纯性腰椎间盘突出很少,一般都伴有并发症,常见的有四种:

 

(1)坐骨神经痛

L4-5椎间盘突出约占60%,会压迫坐骨神经,引发典型症状——坐骨神经痛。坐骨神经痛属于放射痛,从腰部、臀部,到大腿后面、小腿后外侧和足外侧。疼痛多发生在夜晚,有阵发性疼痛和持续性疼痛两种情况,急性发作时,疼痛剧烈。

 

(2)椎管狭窄

腰椎间盘突出后,当突出方向为正后方时,就会压迫硬膜而导致椎管狭窄。(中央型突出)

椎管狭窄,可以发生在腰间盘的任何一节,但由于L5-S1这一节椎间盘活动范围大、韧带窄,所以最容易发生椎管狭窄,这也是为什么常见的椎管狭窄多发生在L5-S1这一节的原因。

椎管狭窄除本身引发的疼痛麻木症状外,还会引发非常严重的马尾神经症状。患者可出现会阴部麻木刺痛、大小便功能障碍,女性出现尿失禁,男性出现阳痿,严重者可出现大小便失禁及双下肢瘫痪。

 

(3)腰椎骨质增生

骨质增生,即老百姓常说的骨刺,在医学上也叫“骨赘”,是腰椎间盘突出后髓核流出,椎间盘变薄,椎体之间摩擦所致,是人体产生的一种代偿功能。

首先出现椎间盘的变性,使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度,椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛,造成椎体之间的不稳定,相互之间活动过度。椎体间活动度增大后,在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤,可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后,出血及渗出被吸收纤维化,以后可逐步形成钙化,从而在局部,也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺,也就是骨质增生。腰椎骨质增生,骨刺就是这样产生的。

在X光片上能看到骨刺,患者常感觉到酸痛、胀痛、僵硬、弯腰受限。

 

(4)腰肌劳损

当急性腰损伤未得到适当治疗或长期处于不良姿势,导致腰部软组织肌纤维断裂或出现炎症,主要症状是是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,日间劳累加重,休息后可减轻,日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成疤痕或纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。腰椎间盘突出患者常伴有腰肌劳损。

 

(5)马尾神经症状

马尾神经症状主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,如不及时正确治疗,后果非常严重。
 

 三、 腰椎间盘突出常发部位有哪些

 

后纵韧带
 

从物理学的角度上看L4-5及L5-S1椎间盘所承受的压力最大,活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而L4-5、L5-S1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以L4-5及L5-S1椎间盘突出最为常见。

责任编辑:年华恍然 本文阅读人数:7326 发布时间:2017-07-10 12:14
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