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手术治疗腰椎间盘突出的方式、原理及风险


       腰椎间盘突出的治疗主要分为手术治疗跟保守治疗。手术治疗又分为常规手术、微创手术、溶酶术、椎间盘置换术,保守治疗分物理疗法跟药物治疗。今天我们来讲讲手术治疗腰椎间盘突出的那些事。

手术治疗

 
       手术治疗方式
 

       1. 常规手术治疗

       常规手术是经腰后方切开的椎间盘摘除术,是传统的腰椎间盘手术方法,就是在腰后部打开,来完成突出髓核的摘除。

       为了防止手术后的局部不稳定,需要在体内置入钢钉将手术部位固定起来,但这样就会导致患者术后再也不能弯腰了。
 

       2. 微创手术

       近年来由于科技的发展,尤其是人们对常规手术方法对椎间盘临近组织的严重损伤的认识,使微创手术得以普遍开展。

       微创手术就是根据椎间盘突出的位置,在相应部位切开0.5厘米左右的切口,然后将筷子粗细的脊椎内窥镜置入病变的部位,将突出的髓核摘除。近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术,使手术损伤减小,取得了良好的效果。

       但由于微创手术的适应范围较窄,所以适合做这种手术的腰突患者极少,约占10%左右。
 

       溶酶术利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。 该方法需注意产生过敏反应,应与医生全面深入沟通(此方法也可归为微创手术的一种类型)。

       3. 椎间盘置换术

       这是近几年出现的一种新治疗手段。就是在摘除突出的腰椎间盘以后,在椎体间隙里,置入人工腰椎间盘。这种手术方法可以保留腰椎的活动,同时也可以防止术后椎管狭窄的产生。但是,由于这种手术的临床开展时间太短,手术的负面影响尚不明确,远期效果也不清楚。

 

        为什么术后仍有症状

       这是因为病因较为复杂,手术后出现了不同程度的并发症造成的。常见的并发症有:手术过程中过度牵拉马尾神经造成神经根损伤、粘连性蛛网膜炎(马尾神经或神经根粘连)、手术后脊柱失稳、骨碎片遗留、腰椎间隙感染等。还有一部分患者症状不能改善是因为手术漏切髓核,纤维环破裂的问题也没有解决造成的。

       手术后为什么还会再复发

       第一次手术后患者仍有严重的神经根性疼痛和神经功能障碍,并能检查出明确的滞留因素:

       ●神经根或马尾神经粘连引起明显症状
       ●原发或者继发性椎管狭窄和侧隐窝狭窄引起明显症状
       ●腰椎滑脱明显,腰椎失稳症状明显
       ●有骨碎片遗留,症状不能缓解
       ●漏切或错切

       出现以上情况,也是因为手术只是解决了突出的髓核,并没有修复破裂的纤维环的原因,所以手术后仍会再次复发。

       手术治疗的风险

       部分腰突患者选择手术,一“切”了之,以为可以彻底治愈,可是一两年后发现,切除部位髓核又开始突出了,那一刀白挨了。那么 “手术”为什么不能去根呢?

       因为腰椎间盘突出的根源是“纤维环破裂”,而手术并没有修复破裂的纤维环,手术后我们运动时,髓核又会从破裂的纤维环处流出,所以很多做了手术的患者短则半年长则一年又会复发,饱尝病痛之苦。

       更何况,手术存在很大风险:

       ●手术在神经密集区进行,极易损伤神经而导致下身瘫痪。
       ●脊柱不稳——术后有的病人腰痛持续存在,拍腰椎功能性运动X光片,有明显的脊柱异常。
       ●术后一旦发生感染,就易造成“灾难性并发症”,导致瘫痪甚至死亡。


责任编辑:妙手回春 本文阅读人数:4192 发布时间:2017-12-04 17:47
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