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大咖撑腰第一期:腰椎常见退行性疾病

由【陈李济·舒筋健腰丸】特约播出的“大咖撑腰”系列节目第一期,我们请到了北京大学第三医院骨科腰椎组李危石主任,和大家一起聊聊《腰椎常见退行性疾病》。 

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以下是舒筋健腰丸为大家整理的视频内容概要:


腰痛!80%的人在生活中都被它折磨过。

引起腰痛的原因有很多,大致可分为脊柱源性的和非脊柱源性的。其中脊柱源性的退行性疾病,包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,是导致腰痛的最常见原因之一。

为了更好的理解腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄,我们首先要了解脊柱,尤其是腰椎的结构和生理功能。


结构和生理功能

脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶椎四部分组成,形成四个生理弯曲,具有承载应力、保护脊髓和运动功能。腰椎主要由五个椎体构成。上下两个相邻椎体,特别是两个椎体中间的三关节复合体(椎间盘+左右各两个小关节突)及其周围软组织共同构成了一个脊柱功能单位。腰椎的椎间盘由三部分组成:纤维环、髓核组织和软骨板。

脊柱的“三柱理论”是指脊柱由前柱(椎体前半部分+前纵韧带)、中柱(椎体后半部分+后纵韧带)和后柱(后方关节突、关节囊、椎板、棘突、黄韧带和其它韧带)组成。其构成的管腔又称为椎管,包括中央管和神经根管。神经除了在中央管中由上至下走行外,在每一个功能单位,即每两个椎体中间椎间孔内还会各发出一对神经根,执行相应功能。在神经走行的任何区域如果由于各种原因出现神经压迫则会出现腰腿痛等症状。


腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症常发生在腰4-5(L4-5)和腰5-骶1(L5-S1),以青壮年居多,老年患者相对少见,男性多于女性。腰椎间盘突出症病因复杂,包括纤维环强度改变、外伤、环境及遗传因素、椎管的大小等。其按照髓核脱出程度不同,依次分为膨出、突出、脱出和游离间盘。

腰痛常常是腰椎间盘突出症的首发症状。由于神经受到压迫,就可能出现相应神经支配区域的相应症状,其中最典型的为坐骨神经痛。坐骨神经痛常表现为疼痛沿着臀部向大腿向小腿放射。当出现打喷嚏、咳嗽等使腹压增高的情况时,症状加重。如果病变影响到马尾神经,则可能还会出现相应的括约肌功能障碍,如排便无力等。神经查体可见腰部局部明显压痛,同时伴有活动受限和相应区域的感觉异常。直腿抬高试验阳性对于腰椎间盘突出症具有较高诊断价值。

保守治疗对于大部分腰椎间盘突出症有效,包括卧床休息、牵引、理疗、按摩、封闭治疗以及消炎镇痛药、脱水药、激素等药物治疗,以缓解症状。

急性期的炎症往往较剧烈,通常需要1-2个月时间才能缓解。炎症的缓解往往伴随着疼痛症状的明显改善,但并不意味着间盘突出的改善。因此存在疾病复发的问题,但尽管如此,保守治疗依然是腰椎间盘突出症的首选治疗方案。

当患者出现足下垂或马尾神经综合征的时候则说明神经损害严重,需要急诊手术以解除神经压迫,避免神经永久性损害。除此之外,腰椎间盘突出症保守治疗3个月无效,甚至神经损害进行性加重,或者症状严重影响工作生活者也需要考虑手术治疗。常用的手术方法有经皮穿刺椎间盘内治疗、经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术以及椎间孔镜等微创治疗。

腰椎间盘突出症的高发生率与我们不良的生活习惯也密切相关。良好的生活方式和习惯有助于预防疾病的发生,比如注意坐姿和工作姿势、避免久坐或过久弯腰、加强身体素质锻炼、短期使用围腰等。


腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是另一个引起腰痛的常见疾病。其病因较腰椎间盘突出症更为复杂,间盘突出、小关节增生、肥大、内聚、黄韧带肥厚、椎板增厚、滑脱和退变侧弯等均可引起神经通路的狭窄。

腰椎管狭窄症最典型、最具有诊断价值的临床表现为间歇性跛行,其它表现则包括腰腿痛、肢体麻木无力、马尾综合征等,保守治疗效果往往不佳,多需要手术治疗。手术主要目的是减压和稳定,常用方法有椎板间开窗、减压+固定融合等。


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责任编辑:问问风湿 本文阅读人数:2939 发布时间:2018-07-04 10:22
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